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以下请委托方填写(或在“□”内打勾“√”)
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样品名称/数(重)量
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贸易国别
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样品标记
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报检号
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委 托 方
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联系人/电话
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样品来源
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联系人/电话
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检测项目
(本栏留空视为同意由受委托方选定项目)
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检测依据
(本栏留空视为同意由受委托方选定依据)
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检测周期
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□正 常 □加 急
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提供的资料
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□贸易合同 □标准 □其它:
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检验报告要求
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检验报告语种
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报告递送方式
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□快递(到付) □快递(预付款)
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是否归还
剩余样品
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地址/邮编
收件人
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以下由受委托方填写
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检测费合计
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计费人
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发票号
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收费人
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样品编号
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样品
状况
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受委托方承诺和声明:
1.经与委托方商定,受委托方将于 完成检测并出具检测结果,如遇特殊情况无法按时完成检测,受委托方将及时告知委托方。
2.受委托方保证检测的公正性并对检测数据负责,受委托方将对委托方的所有信息保密。
3.检测结束后样品按受委托方公布的留样期留样,超过留样期的样品受委托方将按有关规定处理。
4.正常周期内按照国家公布的检测费用收取,特殊情况协商议定。
5.受委托方执行的收费标准在综合业务部业务受理处公布、查询。
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委托方声明:
1.我方保证对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责,并提供必要的合作。
2.本委托系我方自愿委托,我方已了解并同意本协议书的全部内容,并对有关收费项目知悉,同意按本协议支付检测费用。
3.其他说明或要求:(□另见附页)
委托方代表签名:
年 月 日 委托方盖章:
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备注
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领证人/时间
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